המאמר הנוכחי מפרט על דיכאון בהיריון, דיכאון אחרי לידה והפרעות נוספות המתרחשות בהיריון ולאחר הלידה.
המידע בו נאסף על ידי בהשתלמות חשובה מאין כמוה בה נכחתי, שיזמה עמותת "אמא יקרה" – עמותה לנשים החוות קושי רגשי/דיכאון במהלך ההיריון ולאחר הלידה.
עמותה זו הוקמה על ידי קבוצת נשים שהיו שם, והחליטו לעשות הכל על מנת להיות שם עבור נשים אחרות.
המאמר הנוכחי סוכם במהלך הרצאתה החשובה של ד"ר ורד בר, אחראית מרפאת חווה המערך הפסיכיאטרי בית חולים שיבא.
היריון ולידה – תקופה של שינויים
היריון ולידה הם תקופות של שינויים משמעותיים בכל נדבך בחיי האישה. אנו מבינים היום שיש גורמים רבים המשפיעים על המצב הנפשי ונהוג להתייחס לגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וסוציאליים:
גורמים ביולוגיים
במהלך ההיריון, ישנם שינויים משמעותיים וקיצוניים בגוף האישה:
- מאזן ההורמונים משתנה לאורך ההיריון ואחרי הלידה
- משקל הגוף עולה לאורך ההיריון לפעמים הרבה ואז יורד משמעותית בלידה
- נקודת שיווי המשקל של הגוף זזה קדימה בהיריון וחוזרת בבת אחת אחורה ביום הלידה עצמו
- חוויית הלידה היא מהווה טראומה גופנית– הגוף מאבד נוזלים, לעיתים נקרע וחווה שינוי פתאומי וקיצוני
גורמים פסיכולוגיים
לפני ההיריון אנחנו עצמאיות מאד, ובהיריון צצות לפתע מגבלות שגורמות לאיבוד העצמאות וזכות הבחירה על ההתנהלות היומיומית.
לאחר מכן, בהגיע התינוק לעולם, העצמאות מתבטלת כמעט לחלוטין וההתנהלות נשלטת ע"י הטיפול בתינוק.
גורמים סוציאליים
- ברמה הזוגית – ההיריון והלידה הופכים את הדיונים הזוגיים לקריטיים, עמוסים רגשית ואינטנסיביים בשל האחריות על יצור חי.
- ברמה המשפחתית – ההורים והמשפחה הופכים לחלק מהיום יום כדי שההורים יוכלו להמשיך לתפקד.
- ברמה החברתית – המעמד שהיה תלוי בעיסוק של האישה לרוב, משנה את מיקודו לחיתולים, לילד וכו'.
כל כך הרבה שינויים עשויים להסביר בקלות את האפשרות לתגובות נפשיות כגון דיכאון בהיריון, בייבי בלוז, דיכאון אחרי לידה, פסיכוזה אחרי לידה וחרדות אחרי לידה.
תגובות רגשיות שונות לאחר לידה
בייבי בלוז (Baby blues)
עד 80% מהנשים חוות בייבי בלוז.
זוהי תופעה נורמלית ונפוצה המופיעה בימים שאחרי הלידה וחולפת עד כשבועיים אחריה.
תסמיני הבייבי בלוז כוללים רגישות יתר, נטייה לבכי, שינויים קיצונייים במצב הרוח, הפרעות בשינה, תיאבון וריכוז, בלבול וכאבי ראש.
יחד עם סימנים אלו, מאופיין הבייבי בלוז עם שמחה ורצון לטפל בתינוק.
הבייבי בלוז נובע כנראה מהשינויים ההורמונליים סביב הלידה.
הוא עשוי להופיע באופן יותר עוצמתי אצל אישה שחוותה שינויים נפשיים סביב המחזור.
25% מהנשים החוות בייבי בלוז תסבולנה מ- דיכאון אחרי לידה. לכן, חשוב לשים לב לסימנים לדיכאון אחרי לידה.
סימני האזהרה עבור דיכאון אחרי לידה
- אישה שלא מצליחה לישון כשהתינוק שלה ישן או כשמטפלים בו
- אישה ללא תאבון באופן גורף
- חשוב לשים לב שמופיעות גם מחשבות חיוביות – אם יש רק מחשבות דואגות זהו סימן אזהרה.
פסיכוזה אחרי לידה – postpartum psychosis
זהו מצב חד לגמרי כאשר אישה פתאום משתנה בקיצוניות לא מוסברת.
מצב זה נדיר ומתרחש אצל 0.1% – 0.2% מהיולדות.
קיים קשר הדוק בין הפרעה זו להפרעה דו קוטבית, וברוב המקרים הפסיכוזה תתחיל ללא תסמינים מוקדמים של דיכאון.
הפסיכוזה מתפתחת באופן חד ודרמטי בימים עד שבועות אחרי הלידה ומחייבת התערבות מידית מאחר והיא מייצרת סיכון לאובדנות ולפגיעה ביילוד.
סימני האזהרה לפסיכוזה אחרי לידה
- אי שקט
- שינויים קיצוניים במצב הרוח
- קשיי שינה
- התנהגות לא מאורגנת
- מחשבות שווא והפרעות בתפיסה
טיפול בפסיכוזה אחרי לידה
הטיפול חייב להיות מידי וכולל אשפוז, תרופות נוגדות פסיכוזה, מייצבים ואף נזעי חשמל במידת הצורך.
מטרות הטיפול הן:
- הגנה על וטיפול בתינוק
- ייצוב האם כמה שיותר מהר
- תמיכה ביצירת הקשר עם הילוד וכניסה לתפקיד האם.
ישנה עדיפות לאשפוז במחלקה שבהן האם והתינוק יהיו יחד אך זה לא קיים בארץ נכון להיום.
חרדה סב-לידתית
המונח סב-לידתי מתייחס למספר שבועות לפני ואחרי הלידה.
ההיריון מעורר בנשים חרדה ועם לידת התינוק נולדת חרדה שאינה מרפה גם כשהילדים הורים בעצמם.
מחד, זוהי חרדה הישרדותית ובונה מאחר וההורה אחראי לשלומו של תינוק בן יומו אשר הוא חסר אונים ותלוי בו לחלוטין.
טבעי שהורה ידאג למענה על צרכי התינוק- שהוא יהיה שבע, יבש, מוגן, ויהיה לו נעים.
עם זאת, חשוב מאד לזהות מתי החרדה היא בספקטרום נורמלי – הישרדותי ומתי היא חורגת ומהוות הפרעה לחיי ולתפקוד ההורה.
נמצא כי 17% מהנשים סובלות מחרדה סב-לידתית, וכ- 38% מהנשים שהתמודדו עם דיכאון אחרי לידה סבלו גם מחרדה.
דיכאון סב-לידתי (דיכאון בהיריון ודיכאון אחרי לידה)
דיכאון במהלך ההיריון ודיכאון אחרי לידה שכיחים כמו בכל זמן אחר בחיי האישה, והם טומנים בחובם סיכונים רבים לאישה, להיריון וליילוד.
רק חמישית מהנשים הסובלות מדיכאון מאובחנות, ורק חלק קטן מהן מקבלות טיפול כלשהו.
נשים הרות פונות לבדיקות רפואיות מרובות על מנת להבטיח תוצאות טובות.
עם זאת, מעט מאד מחקרים איכותיים נעשו בנושא דיכאון בהיריון ודיכאון אחרי לידה, ומעט מאד טיפולים נוסו בנשים הרות או אחרי לידה.
גורמי הסיכון המרכזיים לדיכאון סב-לידתי
- היסטוריה של האישה – אישה שחוותה בעבר אפיזודה דיכאונית או חרדה, התמודדה עם דיכאון אחרי לידה או שבמשפחתה היו נשים שסבלו מדיכאונות תהיה בסיכון גבוה יותר לחוות דיכאון אחרי לידה.
- היעדר תמיכה.
- קשיים בזוגיות – טיפול זוגי הוא מאוד משמעותי להתמודדות.
- דיכאון בהיריון הוא המנבא הכי טוב להיריון אחרי לידה.
- אמביוולנטיות לגבי ההיריון או מחשבות על סיומו.
- תנאים מיילדותיים – לידה טראומטית ומסובכת שאינה עונה על ציפיות היולדת. לכן חשוב להכין נשים לכך שהכל פתוח ולא צפוי.
גורמי סיכון לדיכאון אחרי לידה הקשורים ביילוד
- מומים מולדים לעובר
- מזג קשה של הילוד
- לידה שקטה – רבע מהנשים שיחוו לידה שקטה יסבלו מדיכאון
חשוב לציין שלמרות כל הסיבות שציינו, דיכאון סב-לידתי יכול לקרות גם לנשים ללא גורמי סיכון.
אבחנת דיכאון סב-לידתי
דיכאון בהיריון ודיכאון אחרי לידה מאובחנים כמו כל דיכאון אחר בחיי האישה- לפחות שבועיים של מצב רוח ירוד, חוסר הנאה מפעילויות שנהנתה מהן בעבר, הפרעות בשינה, תיאבון, חוסר חשק ועניין, פגיעה בריכוז, מחשבות חוסר ערך, מחשבות אשם ומחשבות אובדן.
ה- DSM-V מאפיין דיכאון אחרי לידה כעד שנה אחרי לידה.
מדוע קשה לאבחן והנשים הללו מפוספסות?
חלק מהתסמינים המאפיינים דיכאון הם נורמטיביים בהיריון ואחרי לידה.
חוסר שינה נחשב נורמלי, חוסר ריכוז מוסבר ע"י "טפשת היריון" ונצפים גם שינויים בתאבון.
בנוסף אישה מצפה מעצמה להיות שמחה וקשה לה להודות בפני עצמה ובפני הסביבה שהיא לא.
דיכאון בהיריון
ממחקרים עולה כי העוברים נעים פחות אצל נשים בדיכאון, הן סובלות יותר מיתר לחץ דם הריוני, לידות מוקדמות ותינוקות קטנים, יותר לידות ניתוחיות ומכשירניות ויותר משככי כאב בלידה, ציוני אפגר נמוכים יותר, תינוקות יותר באי שקט וקשיי הנקה והתקשרות.
בנוסף, ישנה קורלציה גבוהה בין נשים שחוות היפרמסיס בהיריון לבין נשים שחוות דיכאון.
אצל נשים שחוו דיכאון לפני ההיריון- ניתן לראות מגוון אפשרויות של שינוי במהלך ההיריון- שיפור ברמת הדיכאון, שימור, החמרה וכו'.
נשים המפסיקות טיפול תרופתי נוגד דיכאון בתחילת ההיריון הן בקבוצת סיכון להישנות חמורה.
דיכאון אחרי לידה
דיכאון אחרי לידה מתפתח בשבועות הראשונים לאחר הלידה ועשוי להמשך חודשים ארוכים ללא טיפול.
נשים הסובלות מדיכאון עשויות לחוש מנותקות מהתינוק ולחוש אשמה, בושה ולעתים חוויית אובדן.
נשים אחרות, לעומתן, מחוברות מאד לתינוק ומרגישות שזה מה שמחזיק אותן.
מחשבות פגיעה בילוד שכיחות מאד בנשים עם דיכאון או חרדה אחרי לידה. מחשבות אלו מעוררות חרדה עזה באם והיא עשויה להימנע מדברים שמעוררים את החרדה או מהתינוק על מנת לא לפגוע בו.
תחושת הפחד היא נורמלית והיא מעודדת ומרגיעה מאחר והיא מראה שיש חיבור למציאות ואין כוונה לפגיעה בתינוק.
דיכאון הוא מחלה כרונית וחוזרת על עצמה.
כמו מחלות כרוניות אחרות בחיים, המופע הראשון יכול להיות בהיריון ואחרי לידה אבל אצל חלק גדול מהנשים (במיוחד אם ההיריון בגיל מאוחר) יהיה גם מופע דכאוני לפני ההיריון.
ההשלכה הראשונית והעיקרית לדיכאון סב-לידתי היא החשש מאובדנות.
במידה ואת חווה חלק מהתסמינים המתוארים במאמר זה, או מכירה אישה בסביבתך המתמודדת עמם, חשוב לפנות לטיפול ותמיכה.
אם את זקוקה לאוזן קשבת, צריכה חיבוק מכיל ורוצה לדעת שאת לא לבד – צרי קשר עם עמותת "אמא יקרה".
